急诊“分级”提升 “生命通路”值得遵从

　　刘效仁

　　为了将有限的分级急救资源更好地用于抢救急危重症患者，北京将提高急诊的急诊“准入门槛”。5月1日起，提升通路设有急诊的生命20家北京市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，值得遵改变以往“先来后到”的分级就诊顺序，按照病情的急诊严重程度，分级候诊。提升通路特别是生命将由“人”＋“仪器”双重合作保证分级的科学公正性，最大可能保证危急病人到了医院第一时间获得救治。值得遵委实值得公众理解和认同，分级尤其值得患者尊重和服从。急诊

　　电视剧《急诊科医生》，提升通路曾给我留下深刻的生命印象。那些医生们，值得遵总是在与死神赛跑。他们敬业担当，慧眼技能以及不丢弃不放弃的不懈追求，挽救了许多人的生命。但也看到，急诊资源显得十分短缺。

　　其实，病情轻重缓急有着较大区别。早在2011年卫生部就在《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》中将其分为“濒危、危重、急症和非急症”四个等级。如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等病情濒危、随时可能危及生命的，需即刻进入复苏室或抢救室进行抢救的为第1等级。2级患者则为严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等病情危重或迅速恶化、存在生命危险者，10分钟内进入抢救室进行救治。

　　事实上，心脏骤停患者最佳救助时间,堪称“黄金8分钟”。据介绍心肺复苏术的成功几率随着时间流逝而降低：1分钟内，成功率在90%以上；8分钟内为20%左右；10分钟后几乎为零。将急诊患者“分级”诊治，其目的正在于让最需要救治的患者，在第一时间得到抢救复苏。这自然是对公民生命健康权利最好的保障和尊重。

　　当下问题是，一方面急救资源稀缺，基础建设似乎远远满足不了现实的需要。另一方面，急救资源被占用成了惯常现象。门诊挂不上号，去急诊看；不知道看哪个科，去急诊；白天没时间看病，晚上去急诊看……大量的非急诊患者拥入，不仅造成就医人数攀升、环境拥挤，且严重影响了真正需要急救人员的救治。朝阳医院急诊医学科以前即有30%左右的非急症患者，如同高速路上的应急车道，被抢时间的私家车占用过多，这条生命之路则可能被堵死。

　　“急诊分级”就诊，自然并非是对其他患者权利的漠视。可以相信，通过专业人员及先进医疗设备的预检，可以使“分级”实现最大程度的科学和公开；对3、4级患者定期巡视，亦可对其病情及潜在的危险进行动态评估，以便根据新的病情再次分级，从而保证患者的生命安全。

　　为了让急诊“分级”制度落地生根，为公众生命安全提供更有力的保障，医院首当强化“分级”的科学及公正性。增加投入，应用最先进的检测仪器，对患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征数据进行采集和评估。同时将富有经验的骨干力量充实急诊一线，充分发挥专家人员的智慧，以提高分级的可靠性。

　　作为患者及亲属亦当尊重院方的分级诊断，以利于就诊的秩序和效能。职能部门应加强相关方面的宣传和科普，让更多公众了解和接纳分级就诊的必要性和重要性，求得患者的理解和支持。当事人亦应改变“先来后到”的思维定势，学会把急诊资源留给真正有需要的急症患者。

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